El 14 de noviembre se celebra el “Día Mundial de la Diabetes”. Fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, para concientizar sobre el constante aumento de los casos de diabetes en el mundo y la necesidad de su prevención, tratamiento adecuado y que los gobiernos la contemplen dentro del plan general de salud. Las Naciones Unidas aprobó la Resolución en diciembre de 2006, declarando el 14 de noviembre “Día Mundial de la Diabetes”.
Todos los años la campaña va dirigida a un segmento de la población, en este año 2021 el tema del Día Mundial de la Diabetes 2021 es ¨el acceso al cuidado de la diabetes: si no ahora, ¿cuándo? ¨ En este día, la OPS/OMS se une a sus socios para llamar la atención a los gobiernos y actores principales de la salud mundial, sobre la necesidad de mantener y mejorar el acceso a los servicios de salud y a los medicamentos e insumos para el diagnóstico, tratamiento y automanejo de diabetes. Todos ellos esenciales para controlar la diabetes, prevenir sus complicaciones y alargar y mejorar la calidad de vida de las personas que viven con diabetes. A la vez queremos asegurar a nuestros socios nuestro total compromiso y la necesidad de su apoyo para aunar esfuerzos ante este desafío a través de la implementación regional del Pacto Mundial contra la Diabetes.
Se procura crear conciencia en todos los sectores de la sociedad que las complicaciones tan invalidantes de la diabetes pueden ser prevenidas con el acceso a un adecuado cuidado, pero que no todas las personas que viven con diabetes tienen acceso al cuidado que necesitan, esta meta debe ser asumida por las autoridades sanitarias de los diferentes países.
La Sociedad de Endocrinología y Norte Capítulo Norte, tradicionalmente se prepara un programa de actividades que se inicia con la iluminación de los monumentos con luces azules, y se están realizando un ciclo de conferencias, cursos y seminario en el transcurso de todo el mes de noviembre continuarán las actividades entre ellas la Certificación se actualización en “EL MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2”, por la Unversidad de EMORY, y culminamos con el “CURSO REGIONAL DE DIABETES ALAD DOMINICANA” organizado por la Asociación Latinoamérica de Diabetes (ALAD), y la Sociedad Dominicana de Endocrinología y Nutrición (SODDEN) y Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIAN) desde el 18 de noviembre del 2021.
¿En que consiste la Diabetes Mellitus y cuál es el impacto epidemiológico de la Diabetes Mellitus a nivel mundial y en nuestro país?
La Diabetes Mellitus, se puede definir como un síndrome en el que existe un déficit real o relativo de insulina. El déficit es real cuando no se produce insulina en las células B de los islotes de Langerhans del páncreas. El déficit se considera relativo cuando se produce la insulina, pero no funciona adecuadamente,por ejemplo, si hay problema a nivel de los receptores como sucede en el Síndrome Metabólico (Obesidad, Hiperlipemia e Hiperglucemia).
La diabetes Mellitus se puede clasificar en: Diabetes Mellitus Tipo 1 o insulinodependiente que afecta a personas jóvenes, por eso recibe el nombre de infante juvenil ,Diabetes Mellitus Tipo 2, que afecta a la persona adulta y sobretodo en sobre peso u obesos. La Diabetes Gestacional, que es la diabetes que se presenta en la mejor embarazada que antes no padecía de diabetes, esta tiene su origen en que las hormonas que intervienen durante el embarazo son contra insulares o contra reguladoras. También una persona puede tener factores diabetogénicos que en principio se expresan como una intolerancia a los hidratos de carbonos, estos pacientes son tipificados de Pre Diabetes.
La DM es un problema epidemiológico de gran trascendencia, se estimó que 422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980. La prevalencia mundial (normalizada por edades) de la diabetes casi se ha duplicado desde ese año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la población adulta, en la República Dominicana se estima que un 8 o 9 % por lo que la población diabética es de aproximadamente un millón de habitantes.
¿Cuáles son las complicaciones secundarias que padecen los pacientes diabéticos y si existe posibilidades de evitarlas o retrasarlas? Las complicaciones son agudas y crónicas. Agudas Hiperglicemia, por ejemplo:. Coma hiperglucémico (Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetonico) y Cetoacidosis Diabético.
La hipoglucemia es cuando los niveles de glucosa en sangre disminuye por debajo de 50 mg/dl. es posible evitar con un buen tratamiento clínico, una conducta dietética correcta, y con una buena educación diabetologica el paciente conoce la alerta de un bajón de azúcar en sangre y las circunstancias que pueden producir un evento inesperado y que hacer inmediatamente, para eso es fundamental que los familiares más cercanos estén instruidos sobre ese particular.
Las complicaciones crónicas, pueden ser microvasculares, los vasos sanguíneos de menor calibre son los que más sufren los efectos de la diabetes tipo 2, ocasionando lo que se denomina una microangiopatía diabética y que puede llegar a causar la obstrucción de los mismos y causar daños mayores especialmente en la retina y los riñones.
Nefropatía diabética: Se afectan los vasos sanguíneos que irrigan los riñones pudiendo ocasionar una insuficiencia renal y, como consecuencia, la necesidad de entrar en un programa de diálisis. La diabetes es la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial.
Retinopatía diabética: Entre las complicaciones más frecuentes de origen microvascular y se produce por la falta de riesgo sanguíneo en la retina, lo que puede llevar a la pérdida parcial o total de la visión en el ojo afectado y si afecta a los dos ojos se produce ceguera. La Diabetes es la principal causa de ceguera en el mundo.
Neuropatía diabética: Afecta a las extremidades inferiores y se manifiesta con la sensación de tener los pies frío, picor, pérdida de la sensibilidad e incluso con dolor.
Pie diabético: es una consecuencia de la neuropatía diabético en combinación con los problemas de riego sanguíneo, lo que favorece la aparición de lesiones en la piel y que las heridas no cicatricen, apareciendo ulceraciones que pueden llegar a infectarse y causar gangrena, lo que llevaría a la necesidad de amputar el pie. Cuando esto sucede es frecuente que ocurra lo mismo en el otro pie en un plazo no superior a los dos años, reduciéndose la esperanza de vida de una forma drástica .
¿Cuales son los avances en el tratamiento de la diabetes y las perspectivas para mejorar la calidad de vida de los pacientes ?
Hoy los pacientes diabéticos disfrutan de mejor calidad de vida y sus expectativas de vida se equipara a la población general, gracias, a los avances en el tratamiento clínico de la enfermedad y a la adherencia al tratamiento producto de la conciencia sobre los beneficios de un buen control metabólicos.
Hay grupos multicéntricos que están realizando una plausible y prometedora labor, “Los estudios realizados en Estados Unidos, Canadá, Europa y Asia, son muy prometedores continuan trabajando en la búsqueda de nuevas moléculas, debo decirles que los avances en el conocimiento de la Diabetes Mellitus en los últimos años sobre las bases genéticas, moleculares y epidemiológicas de la enfermedad, han permitido una verdadera revolución terapéutica, que deseo compartir. Por ejemplo:
Los inhibidores de la DPP-4 (dipeptidil peptidasa-4), son análogos peptídicos que tienen acciones extrapancreáticas, inhibiendo la enzima dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4), que tiene la misión de degradar rápidamente las incretinas endógenas secretadas en las células L del intestino, aumentando el nivel de estas que son las que ejercen la acción antihiperglucemiantes. Las incretinas endógenas son fundamentalmente dos, el GIP (glucose dependent insulinotropic peptide) y GLP-1 (glucose like peptide 1). El papel que juega el GIP permanece desconocido, siendo el GLP-1 el que actúa realmente sobre los niveles de glucemia inhibiendo la secreción de glucagón por las células alfa pancreáticas y aumentando la secreción de insulina por las celulas ß. La vida media de las hormonas incretinas es mayor, pudiendo realizar sus acciones durante más tiempo, por lo que resultan ser un coadyuvante en el tratamiento con hipoglucemiantes orales, también según algunas Guías de Manejo de la Diabetes, pueden ser utilizados como primera elección.
Entre los inhibidores de la enzima DPP-4 hay dos tipos de agentes, todos de administración oral: a) agentes “péptido-miméticos”, que mimetizan el dipéptido N-terminal de los sustratos de la enzima; b) inhibidores no peptidomiméticos. Entre los miembros del primer grupo están la vildagliptina y la saxagliptina; entre los del segundo, la sitagliptina.3 Sólo la sitagliptina y la vildagliptina han alcanzado el mercado en algunos países de América. Los medicamentos tienen algunas características farmacológicas similares y otras que las diferencian. Los inhibidores de DPP-4 (nombres genéricos: sitagliptina, saxagliptina y linagliptina).
Medicamentos Inhibidores de los SGLT 2: El paciente elimina la azúcar por la orina en grandes cantidades, esto es fantástico.
La reabsorción de glucosa a la circulación se debe a la acción del transportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2 por sus siglas en inglés) presente en el borde en cepillo de las células tubulares. El riñón posee un papel importante en la homeostasia de la glucosa de dos formas: al ser un órgano responsable de la gluconeogénesis, además del hígado, y mediante la filtración y reabsorción de glucosa.
La orizina es un compuesto aislado por primera vez en 1835 a partir de la raíz del manzano, inicialmente se propuso como tratamiento contra diversas enfermedades infecciosas. Años después se observó que los pacientes a los que se les administraba orizina tenían glucosuria, es decir, azúcar en la orina. Entre los años 1970 y 1990 se descubrió que la glucosuria causada por la orizina se debía a la inhibición del trans- portador de sodio-glucosa tipo 2, entonces se inició el estudio de esta molécula como posible tratamiento contra la diabetes mellitus tipo 2.
Estas son Canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina son antidiabéticos orales, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2). Dicho cotransportador es el responsable de la mayor parte de la reabsorción de la glucosa desde la luz de los túbulos renales, por lo que su inhibición aumenta la excreción urinaria de glucosa y por tanto disminuyen sus concentraciones plasmáticas. En el mercado hay varios medicamentos con diferentes nombres, por ejemplo, la dapagliflozina “Forxiga de 10 mg” y si es combinado con Metformina XR, viene con el nombre de Xigduo de 5 y 10 mg, debo confesar que el paciente orina la glucosa a raudales. La Canaglifozina se comercializa en RD.
Y en materia de las Insulinas, hay un verdadero salto biotecnologico extraordinario, una verdadera revolución terapéutica que amerita otra entrevista igual de extensa, aunque no puedo dejar pasar la oportunidad para señalar que se están incorporando nuevas insulinas al mercado mundial, la Glargina vendrá además de U-100 en presentación U-300, el año próximo llega la pais La insulina Degludec Journey, es una nueva generación de análogos de insulina ultralenta con un mecanismo de absorción único, tiene la característica de mayor tiempo y menos eventos de hipoglucemia, puede durar hasta 36 horas sus efectos en sangre.
Y finalmente debemos destacar los agonistas del receptor de GLP-1, también llamados miméticos de incretina, son un tipo de medicamento con acción incretina. Estos medicamentos (exanatida y liraglutida) copian o imitan la acción del GLP-1 producido por el cuerpo. Los efectos del GLP-1 duran solo unos minutos, pero los agonistas del receptor de GLP-1 duran aproximadamente 10 horas. Los agonistas del receptor de GLP-1 vienen en forma líquida, que se inyecta bajo la piel del estómago, muslo o brazo. Según el medicamento que usa, se inyecta una o dos veces al día, o una vez a la semana. Los agonistas del receptor de GLP-1 se usan solos o con otros medicamentos para la diabetes. Su papel es Contribuir a evitar que la glucosa suba demasiado, por el mecanismo de aumentar la insulina producida por el páncreas y disminuir el glucagón que es una hormona contra insular, además hace que vacíe más lentamente el contenido del estómago a los intestinos, lo que disminuye el nivel de glucosa en la sangre después de una comida.
Sobre el autor: Es médico especialista en endocrinología y nutrición, egresado de la Fundación Dr. Jimenez Díaz de Madrid, Universidad Autónoma de Madrid, España.
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